Typ placówki*

    Klasa*

    Dziecko

    Imię*

    Drugie imię

    Nazwisko*

    PESEL*

    Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok)*

    Miejsce urodzenia*

    Adres zameldowania *

    Kod pocztowy*

    Miejscowość*

    Adres zamieszkania
    taki sam jak wyżej

    Adres zamieszkania*

    Kod pocztowy*

    Miejscowość*

    Rodzice

    Imię i nazwisko*

    Telefon kontaktowy*

    Adres e-mail*

    Rodzeństwo

    Proszę podać imię i rok urodzenia

    Moje dzieci uczą się już w placówkach Sternika*
    TakNie

    Skąd znamy placówki Sternika?*

    Planowana data rozpoczęcia nauki*